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居宅サービス・介護予防サービス・介護老人福祉施設の指定及び介護老人保健施設・介護医療院の開設許可に関する申請を行う場合は、こちらの様式をダウンロードしてご使用ください。
居宅サービス | 介護予防サービス |
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訪問介護 | |
訪問入浴介護 | 介護予防訪問入浴介護 |
訪問看護 |
介護予防訪問看護 |
訪問リハビリテーション |
介護予防訪問リハビリテーション |
居宅療養管理指導 | 介護予防居宅療養管理指導 |
通所介護 | |
通所リハビリテーション |
介護予防通所リハビリテーション |
短期入所生活介護 | 介護予防短期入所生活介護 |
短期入所療養介護 | 介護予防短期入所療養介護 |
特定施設入居者生活介護 | 介護予防特定施設入居者生活介護 |
福祉用具貸与 | 介護予防福祉用具貸与 |
特定福祉用具販売 |
介護予防特定福祉用具販売 |
サービス種別ごとに以下の添付書類をご提出ください。その他必要に応じ、写真、資格証等申請内容が分かる書類を添付していただく場合があります。
添付については、以下の資料一覧を参考にご提出ください。その他必要に応じ、変更内容が分かる書類を提出していただく場合があります。
変更届添付資料一覧(居宅サービス・介護予防サービス・介護保険施設)[PDFファイル/619KB]
事業所の独自様式を使用する場合は、標準様式の内容を含むものにしてください。
介護給付費算定に係る届出(加算)関係 こちらのページをご覧ください。