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指定申請等
指定申請について
指定障害福祉サービス事業又は指定障害児通所支援事業の指定を受けるための手続きの詳細を、次の手引きに示します。相談前に必ず御確認ください。
なお、事前相談、事前協議時は、指定障害福祉サービス事業については障がい福祉課に、指定障害児通所支援事業についてはこども福祉課に直接お越しください。
事前相談
新規に指定を受けようとする日のおおむね3か月半前までにご相談ください。
電話では受付をしておりません。
必ず事業所所在地である、本市障がい福祉課又はこども福祉課に来庁してください。
事前協議時
チェックリスト
必要書類がすべて揃っているかを確認するためのものです。
事業所担当者確認欄すべてにチェックが入っていることを確認してから、提出書類と併せて御提出ください。
提出書類
上記チェックリストと併せて、それぞれ任意の様式で御提出ください
指定申請時
指定申請・更新時チェックリスト
サービスごとにチェックリストが異なります。
指定を予定している事業のものを選んで申請時に添付してください。
- 居宅介護等 [Excelファイル／21KB]
- 短期入所 [Excelファイル／39KB]
- 自立訓練（機能訓練・生活訓練） [Excelファイル／59KB]
- 就労移行支援 [Excelファイル／58KB]
- 就労継続支援A型 [Excelファイル／74KB]
- 就労継続支援B型 [Excelファイル／73KB]
- 障害者支援施設 [Excelファイル／57KB]
- 生活介護 [Excelファイル／60KB]
- 療養介護 [Excelファイル／54KB]
- 指定一般相談支援 [Excelファイル／42KB]
- 共同生活援助 [Excelファイル／26KB]
- 就労定着支援 [Excelファイル／25KB]
- 自立生活援助 [Excelファイル／44KB]
- 共生型居宅介護・重度訪問介護 [Excelファイル／22KB]
- 共生型生活介護・機能訓練・生活訓練 [Excelファイル／26KB]
- 共生型短期入所 [Excelファイル／24KB]
- 重度障害者等包括支援 [Excelファイル／52KB]
- 障害児通所支援（共生型以外）[Excelファイル／46KB]
- 障害児通所支援（共生型）[Excelファイル／44KB]
変更時チェックリスト
変更届出書提出の際に、添付が必要となる書類のチェックリストです。
- 変更届出書添付書類（サービス共通） [Excelファイル／149KB]
- 変更届出書チェックリスト（障害児通所支援）[Excelファイル／20KB]
- 変更届出書(定員増加)チェックリスト(障害児通所支援)[Excelファイル／17KB]
申請書類様式
指定申請書
- （様式1）指定申請書[Excelファイル／83KB]
- （様式1（別紙））他の法律において既に指定を受けている事業[Excelファイル／60KB]
- （様式1-2）変更指定申請書[Excelファイル／80KB]
- （様式1-3）指定更新申請書[Excelファイル／78KB]
変更・廃止・休止・再開・指定辞退
- （様式2）変更届出書 [Excelファイル／36KB]
- （様式3）廃止・休止・再開届出書[Excelファイル／32KB]
- （様式3（別紙））利用者に対する措置[Wordファイル／16KB]
- （様式4）指定辞退届出書[Excelファイル／30KB]
付表
- 付表1-1居宅介護等[Excelファイル／97KB]
- 付表1-2居宅所在地以外での実施[Excelファイル／82KB]
- 付表2療養介護[Excelファイル／95KB]
- 付表3-1生活介護[Excelファイル／113KB]
- 付表3-2一体的に実施する従たる事業所[Excelファイル／105KB]
- 付表5短期入所[Excelファイル／124KB]
- 付表6重度障害者等包括支援[Excelファイル／88KB]
- 付表7共同生活援助[Excelファイル／220KB]
- 付表8-1障害者支援施設[Excelファイル／116KB]
- 付表8-2昼間実施サービス・施設入所支援[Excelファイル／43KB]
- 付表8-3従業員の職種・員数[Excelファイル／97KB]
- 付表9-1自立訓練（機能訓練）[Excelファイル／109KB]
- 付表9-2一体的に実施する従たる事業所[Excelファイル／98KB]
- 付表10-1自立訓練（生活訓練）[Excelファイル／105KB]
- 付表10-2一体的に実施する従たる事業所[Excelファイル／92KB]
- 付表11-1就労移行支援[Excelファイル／100KB]
- 付表11-2一体的に実施する従たる事業所[Excelファイル／89KB]
- 付表12-1就労継続支援[Excelファイル／107KB]
- 付表12-2一体的に実施する従たる事業所[Excelファイル／88KB]
- 付表13-1多機能型による事業を実施する場合の記載事項 [Excelファイル／119KB]
- 付表13-2多機能型の従業者の職種・員数[Excelファイル／127KB]
- 付表14-1指定一般相談支援事業所[Excelファイル／79KB]
- 付表14-2他の事業所又は施設の従業者と兼務する地域移行支援・地域定着支援に従事する者について[Excelファイル／53KB]
- 付表14-3地域移行・地域定着のみ指定の場合の連携体制[Excelファイル／47KB]
- 付表16-1就労定着支援の指定に係る記載事項[Excelファイル／78KB]
- 付表16-2一般就労移行実績[Excelファイル／13KB]
- 付表17-1自立生活援助[Excelファイル／66KB]
- 付表17-2併設する他の事業所の職務と兼務する自立生活援助に従事する者について[Excelファイル／53KB]
介護給付費等算定に関する書類
- 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書（者）[Excelファイル／32KB]
- 介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表（者） [Excelファイル／118KB]
- （参考様式11-1） 利用者数実績確認表（生活介護、施設入所、療養介護用）[Excelファイル／74KB]
- （参考様式11-2） 利用者数実績確認表（就労定着支援・自立生活援助）[Excelファイル／52KB]
- （参考様式11-3） 利用者数実績確認表（その他用）[Excelファイル／30KB]
- （別紙2-0）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル／63KB]
- （別紙2-1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（共同生活援助事業所全体） [Excelファイル／72KB]
- （別紙2-2）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（共同生活援助個室ごと） [Excelファイル／60KB]
- （別紙2-3）従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（指定一般相談支援） [Excelファイル／43KB]
- （別紙2-4）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（居宅系サービス） [Excelファイル／85KB]
- （別紙2-5）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（就労定着支援） [Excelファイル／59KB]
- （別紙2-6）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（自立生活援助） [Excelファイル／64KB]
- （別紙3）共同生活援助に係る共同生活住居及び入居者の状況[Excelファイル／41KB]
※各加算を算定する場合は、下記ホームページの届出書のうち、各サービス届出様式から必要な様式を取得し、添付してください。
長野県ホームページ＜外部リンク＞
関連リンク
参考様式については、下記のホームページをご参照ください。
長野県ホームページ＜外部リンク＞
参考様式
- （参考様式1）平面図 [Excelファイル／30KB]
- （参考様式2-1）設備・備品等一覧 [Excelファイル／30KB]
- （参考様式2-2）設備・備品等一覧（指定一般相談支援） [Excelファイル／32KB]
- （参考様式3）経歴書 [Excelファイル／34KB]
- （参考様式4）実務経験証明書 [Excelファイル／32KB]
- （参考様式5）実務経験見込証明書 [Excelファイル／35KB]
- （参考様式6）利用者からの苦情解決措置概要 [Excelファイル／31KB]
- （参考様式7-1）主たる対象者を特定する理由（指定障害福祉サービス） [Excelファイル／32KB]
- （参考様式7-2）主たる対象者を特定する理由（指定一般相談支援） [Excelファイル／32KB]
- （参考様式8-1）第36条第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書（指定障害福祉サービス） [Excelファイル／42KB]
- （参考様式8-2）第36条第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書（指定一般相談支援） [Excelファイル／45KB]
- （参考様式13）協議会等への報告・協議会からの評価等に関する措置の概要 [Excelファイル／34KB]
福祉・介護職員処遇改善加算及び福祉・介護職員等特定処遇加算関係
福祉・介護職員処遇改善加算及び福祉・介護職員等特定処遇加算につきましては、こちらをご確認ください。
指定申請書 【障害児通所支援関係】
- (様式1) 障害児通所支援指定申請書[Excelファイル／19KB]
- (様式1-2) 障害児通所支援指定更新申請書[Excelファイル／20KB]
- (様式1別紙) 他の法律において既に指定を受けている事業等について[Excelファイル／13KB]
- (様式1-3) 障害児通所支援事業者指定変更申請書[Excelファイル／19KB]
児童発達支援管理責任者の要件につきまして、ご確認のうえ申請書類の提出をお願いいたします。
変更・廃止・休止・再開・指定辞退 【障害児通所支援関係】
- (様式2) 変更届出書[Excelファイル／16KB]
- (様式3) 廃止・休止・再開届出書[Excelファイル／14KB]
- 利用者に対する措置[Wordファイル／16KB]
- (様式4) 指定辞退届出書[Excelファイル／13KB]
付表・参考様式 【障害児通所支援関係】
- (付表1) 児童発達支援事業所(福祉型児童発達支援センター)の指定に係る記載事項[Excelファイル／23KB]
- (付表2) 児童発達支援事業所(児童発達支援センター以外)の指定に係る記載事項[Excelファイル／22KB]
- (付表3) 医療型児童発達支援事業所の指定に係る記載事項[Excelファイル／23KB]
- (付表4) 放課後等デイサービス事業所の指定に係る記載事項[Excelファイル／21KB]
- (付表5) 居宅訪問型児童発達支援事業所の指定に係る記載事項[Excelファイル／20KB]
- (付表6) 保育所等訪問支援事業所の指定に係る記載事項[Excelファイル／19KB]
- (付表7) 障害児通所支援事業所に係る多機能型による事業を実施する場合の記載事項(総括表)[Excelファイル／21KB]
- (付表7-2) 付表7の続き[Excelファイル／17KB]
- (参考様式1) 平面図[Excelファイル／14KB]
- (参考様式2) 設備・備品等一覧表[Excelファイル／13KB]
- (参考様式3) 管理者・児童発達支援管理責任者経歴書[Excelファイル／14KB]
- (参考様式4) 障害児又はその保護者からの苦情を解決するために講ずる措置の概要[Excelファイル／14KB]
- (参考様式5) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表[Excelファイル／16KB]
- (参考様式6) 児童福祉法第21条の5の15第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書[Excelファイル／21KB]
- (参考様式7) 実務経験証明書 [Excelファイル／16KB]
- (参考様式8) 支援の主たる対象者を特定する理由書[Excelファイル／14KB]
- (参考様式9) 障害児入所施設等からの技術的支援について(共生型児童発達支援・共生型放課後等デイサービス用)[Excelファイル／12KB]
基本報酬の算定に関する届出 【障害児通所支援関係】
令和6年度報酬改定関係通知
「児童福祉法に基づく指定通所支援及び基準該当通所支援に要する費用の額の算定に関する基準等の制定に伴う実施上の留意事項について」等の一部改正について [PDFファイル／1.01MB]
令和6年度障害福祉サービス等報酬改定(障害児支援)に関するQ&A(令和6年3月 29 日) [PDFファイル／206KB]
令和6年度障害福祉サービス等報酬改定(障害児支援関係)改定事項の概要 [PDFファイル／2.58MB]
令和6年度報酬改定に伴う様式の追加及び変更
令和6年度の報酬改定に伴い新たに追加された加算や算定方法が異なる加算があります。
加算の届出に必要な書類一覧（R6年4月～）を確認し必要な書類を提出してください。
加算の届出に必要な書類一式(R6年4月～) [PDFファイル／130KB]
全サービスに共通して提出が必要な書類
- (様式5) 障害児通所給付費算定に係る体制等に関する届出書[Excelファイル／41KB]
- 障害児通所・入所給付費の算定に係る体制状況一覧表(令和6年4月～) [Excelファイル／117KB]
- 障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等状況一覧表(令和6年6月~) [Excelファイル／113KB]
- (参考様式5) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表[Excelファイル／16KB]
児童発達支援
(R6年4月～新様式）中核機能強化加算・中核機能強化事業所加算に関する届出書 [Excelファイル／16KB]
(R6年4月～新様式)児童指導員等加配加算に関する届出書 [Excelファイル／16KB]
(R6年4月～新様式)看護職員加配加算に関する届出書 [Excelファイル／23KB]
(R6年4月～新様式)専門的支援体制加算に関する届出書 [Excelファイル／14KB]
(R6年4月～新様式)専門的支援実施加算に関する届出書 [Excelファイル／14KB]
(R6年4月～新様式)食事提供加算届出書 [Excelファイル／18KB]
(R6年4月～新様式)入浴支援加算に関する届出書 [Excelファイル／15KB]
(R6年4月～新様式)送迎加算に関する届出書(重症心身障害児・医療的ケア児用) [Excelファイル／13KB]
(R6年4月～新様式)共生型サービス体制強化加算・共生型医療的ケア児支援加算に関する届出書 [Excelファイル／16KB]
(R6年4月～新様式)強度行動障害児支援加算に関する届出書 [Excelファイル／15KB]
(R6年4月～新様式)人工内耳装用児支援加算に関する届出書 [Excelファイル／19KB]
(R6年4月～新様式)視覚・聴覚・言語機能障害児支援加算に関する届出書 [Excelファイル／22KB]
(R6年4月～新様式)延長支援加算に関する届出書 [Excelファイル／13KB]
医療型児童発達支援
(R6年4月～新様式)食事提供加算届出書 [Excelファイル／18KB]
(R6年4月～新様式)送迎加算に関する届出書(重症心身障害児・医療的ケア児用) [Excelファイル／13KB]
(R6年4月～新様式)入浴支援加算に関する届出書 [Excelファイル／15KB]
(R6年4月～新様式)延長支援加算に関する届出書 [Excelファイル／13KB]
放課後等デイサービス
(R6年4月～新様式)中核機能強化加算・中核機能強化事業所加算に関する届出書 [Excelファイル／16KB]
(R6年4月～新様式)看護職員加配加算に関する届出書 [Excelファイル／23KB]
(R6年4月～新様式)児童指導員等加配加算に関する届出書 [Excelファイル／16KB]
(R6年4月～新様式)専門的支援体制加算に関する届出書 [Excelファイル／14KB]
(R6年4月～新様式)専門的支援実施加算に関する届出書 [Excelファイル／14KB]
(R6年4月～新様式)入浴支援加算に関する届出書 [Excelファイル／15KB]
(R6年4月～新様式)送迎加算に関する届出書(重症心身障害児・医療的ケア児用) [Excelファイル／13KB]
(R6年4月～新様式)共生型サービス体制強化加算・共生型医療的ケア児支援加算に関する届出書 [Excelファイル／16KB]
(R6年4月～新様式)強度行動障害児支援加算に関する届出書 [Excelファイル／15KB]
(R6年4月～新様式)個別サポート加算に関する届出書 [Excelファイル／15KB]
(R6年4月～新様式)人工内耳装用児支援加算に関する届出書 [Excelファイル／19KB]
(R6年4月～新様式)視覚・聴覚・言語機能障害児支援加算に関する届出書 [Excelファイル／22KB]
(R6年4月～新様式)延長支援加算に関する届出書 [Excelファイル／13KB]
居宅訪問型児童発達支援
(R6年4月～新様式)強度行動障害児支援加算に関する届出書 [Excelファイル／15KB]
(R6年4月～新様式)訪問支援員に関する届出(訪問支援員特別加算・多職種連携加算・ケアニーズ対応加算関係) [Excelファイル／14KB]
保育所等訪問支援
(R6年4月～新様式)強度行動障害児支援加算に関する届出書 [Excelファイル／15KB]
(R6年4月～新様式)訪問支援員に関する届出(訪問支援員特別加算・多職種連携加算・ケアニーズ対応加算関係) [Excelファイル／14KB]
令和6年4月以前と変更のない様式
以下の様式は令和6年度報酬改定による様式変更の無い様式となります。
- 報酬算定区分に関する届出書（児童発達支援)[Excelファイル／12KB]
- 報酬算定区分に関する届出書（放課後等デイサービス)[Excelファイル／11KB]
- 医療的ケア区分に応じた基本報酬の算定に関する届出書[Excelファイル／18KB]
※「医療的ケア区分に応じた基本報酬の算定に関する届出書」の記入にあたっては、「令和3年3月23日付け厚生労働省事務連絡」を参照してください。
※福祉専門職員配置等加算に関する届出書の提出には、資格証明書の写し又は勤続年数証明書の添付が必要になります。
- 共生型サービス体制強化加算に関する届出書[Excelファイル／11KB]
- 保育職員加配加算届出書[Excelファイル／31KB]
- 栄養士配置加算及び栄養マネジメント加算に関する届出書 [Excelファイル／37KB]
利用定員を増加する場合の変更申請【障害児通所支援関係】
- (付表1) 児童発達支援事業所(福祉型児童発達支援センター)の指定に係る記載事項[Excelファイル／23KB]
- (付表2) 児童発達支援事業所(児童発達支援センター以外)の指定に係る記載事項[Excelファイル／22KB]
- (付表4) 放課後等デイサービス事業所の指定に係る記載事項[Excelファイル／21KB]
- (付表7) 障害児通所支援事業所に係る多機能型による事業を実施する場合の記載事項(総括表)[Excelファイル／21KB]
- (付表7-2) 付表7の続き[Excelファイル／17KB]
- (参考様式1) 平面図[Excelファイル／14KB]
- (参考様式2) 設備・備品等一覧表[Excelファイル／13KB]
- (参考様式5) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表[Excelファイル／16KB]
- (様式5) 障害児通所給付費算定に係る体制等に関する届出書[Excelファイル／41KB]
- (新様式) 障害児通所給付費の算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル／42KB]
福祉・介護職員処遇改善加算及び福祉・介護職員等特定処遇加算関係
福祉・介護職員処遇改善加算及び福祉・介護職員等特定処遇改善加算につきましては、こちらをご確認ください。
問い合わせ先
障がい福祉課
松本市丸の内3番7号（東庁舎1階）
電話0263-34-3036（直通）
Fax0263-36-9119
こども福祉課【障害児通所支援関係】
松本市丸の内3番7号(東庁舎1階)
電話0263-33-4767(直通)
Fax0263-36-9119
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