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加算等の届出について
更新日:2024年9月9日更新
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加算算定に必要となる届出書等について
このページには、加算を算定するための届出の際に必要な書類及びその他介護給付に関する届出書類が掲載されています。
福祉・介護職員処遇改善(特別)加算については、下記リンクから御覧ください。
サービス共通届出様式
(1) 変更届
(2) 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書
(3) 介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表
(4)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
- (別紙2-0)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/64KB]
- (別紙2-1)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(共同生活援助事業所全体) [Excelファイル/72KB]
- (別紙2-2)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(共同生活援助住居ごと) [Excelファイル/63KB]
- (別紙2-3)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(指定一般相談支援) [Excelファイル/43KB]
- (別紙2-4)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(居宅系サービス) [Excelファイル/86KB]
- (別紙2-5)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(就労定着支援) [Excelファイル/60KB]
- (別紙2-6)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(自立生活援助) [Excelファイル/63KB]
(5)利用者数実績確認表
- (参考様式11-1) 利用者数実績確認表(生活介護、施設入所、療養介護用) [Excelファイル/75KB]
- (参考様式11-2) 利用者数実績確認表(就労定着支援・自立生活援助) [Excelファイル/51KB]
- (参考様式11-3) 利用者数実績確認表(その他用) [Excelファイル/30KB]
(6)地域生活支援拠点等
地域生活支援拠点に該当する事業所につきましては、以下のものを提出してください。
- (ア) 運営規定
- (イ) 拠点等整備単位地域から発行される証明書の写し(ある場合)
各サービスの届出様式
(1)居宅系(居宅介護、同行援護、行動援護、重度訪問介護)
(2)療養介護
(3)生活介護
(4)短期入所
(5)施設入所支援
(6)自立訓練(機能訓練、生活訓練、宿泊型)
(7)就労移行支援
(8)就労継続支援A型
(9)就労継続支援B型
(10)就労定着支援
(11)自立生活援助
(12)共同生活援助
(13)一般相談支援