本文
要配慮者への資格確認書申請(国民健康保険・後期高齢者医療被保険者の皆様へ)
マイナ保険証の利用が困難な場合、要配慮者として申請することで資格確認書が交付されます。
1 要配慮者の申請
マイナ保険証の利用登録をしている方で、マイナ保険証での受診が困難な要配慮者(高齢者、障がい者等)について、申請により資格確認書を交付します。
今後、医療を受けにくくなることがないよう、必要な方は要配慮者の申請についてご検討ください。
また、一度申請していただくことで、次回以降の定期更新時も資格確認書の交付対象となります。
2 申請の対象者

3 申請に必要な書類
1.申請書
・国民健康保険にご加入の方
申請書および記入例 [PDFファイル/351KB]
委任状(国民健康保険) [PDFファイル/151KB]
・後期高齢者医療保険にご加入の方
申請書および記入例 [PDFファイル/314KB]
委任状(後期高齢者医療) [PDFファイル/148KB]
2.申請者の身分証明書(マイナンバーカードや運転免許証、障がい者手帳等)
注意事項
- 郵送での提出の場合は、身分証明書のコピーをお送りください。
- 顔写真付きの身分証明書(マイナンバーカードや運転免許証等)がない場合は、氏名が確認できる書類2点をご用意ください。
- 代理人(ご家族以外)が保険課や支所・出張所の窓口で申請書を提出する場合は、委任状が必要になります。また、代理人の身分証明証もお持ちください。
4 その他
1.要配慮者申請は随時受け付けます。
2.ご不明な点等がございましたら、担当課までお問い合わせください。
<外部リンク>
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)