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特定施設等に関する届出様式ダウンロード
更新日：2025年3月26日更新
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必要な様式を下記からダウンロードしてお使いください。
各様式についてPDF版とワード版があります。
提出先は下水道課水質担当（宮渕浄化センター：松本市宮渕本村8-1）となります。
記入方法等の詳細については下水道課水質担当までお問い合わせください。
公共下水道使用開始関係（下水道法第11条の2）
- 公共下水道使用開始届 [PDFファイル／6KB]
- 公共下水道使用開始届 [Wordファイル／32KB]
- 公共下水道使用開始（変更）届 [PDFファイル／13KB]
- 公共下水道使用開始（変更）届 [Wordファイル／72KB]
特定施設関係（下水道法第12条の3、4、7、8、松本市下水道条例施行規程第12条）
- 特定施設設置（使用）届出書 [PDFファイル／61KB]
- 特定施設設置（使用）届出書 [Wordファイル／159KB]
- 特定施設の構造等変更届出書 [PDFファイル／58KB]
- 特定施設の構造等変更届出書 [Wordファイル／152KB]
- 氏名変更等届出書[PDFファイル／72KB]
- 氏名変更等届出書[Wordファイル／32KB]
- 特定施設使用廃止届出書[PDFファイル／74KB]
- 特定施設使用廃止届出書[Wordファイル／33KB]
- 承継届出書[PDFファイル／77KB]
- 承継届出書[Wordファイル／36KB]
- 特定施設の設置（構造等の変更）に伴う実施制限期間短縮願書 [PDFファイル／7KB]
- 特定施設の設置（構造等の変更）に伴う実施制限期間短縮願書 [Wordファイル／35KB]
除害施設関係（松本市下水道条例第19条）
- 除害施設新設等届 [PDFファイル／7KB]
- 除害施設新設等届 [Wordファイル／38KB]
- 除害施設氏名変更等届 [PDFファイル／6KB]
- 除害施設氏名変更等届 [Wordファイル／32KB]
- 除害施設廃止休止届 [PDFファイル／7KB]
- 除害施設廃止休止届 [Wordファイル／35KB]
水質管理責任者関係（松本市下水道条例第18条）
水質汚濁防止法に基づく届け出について
下水道法、松本市下水道条例の届出と併せて、水質汚濁防止法に基づく届出が必要な場合があります。
詳しくは、環境エネルギー部 環境保全課にお問い合わせください。
390-8620 松本市丸の内3番7号 電話 0263-34-3267（直通）
- 水質汚濁防止法関係
水質汚濁防止法に係る届出の概要、特定施設設置（使用、変更）届出書様式等 - 共通届出様式（大気汚染防止法、水質汚濁防止法、騒音規制法、振動規制法、ダイオキシン類対策特別措置法、長野県良好な生活環境の保全に関する条例共通様式）
水質汚濁防止法に係る氏名等変更届出書、特定施設等使用廃止届出書、承継届出書様式
電子申請について
松本市下水道条例施行規程第12条、松本市下水道条例第18条及び第19条に係る下記の届出は、Logoフォームによる電子申請も可能です。
- 特定施設の設置（構造等の変更）に伴う実施制限期間短縮願書
- 水質管理責任者選任（変更）届
- 除害施設新設等届
- 除害施設氏名変更等届
- 除害施設廃止休止届
松本市「電子申請」ページ＜外部リンク＞
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