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薬局・医薬品販売業の申請・届出
目次
新規許可（承認）申請書・届書
薬局を開設するとき、医薬品を販売するときは事前の申請（届）が必要です。2か月前を目途に御相談ください。
提出部数は各1部で、手数料のないものは御郵送いただけます。
薬局開設許可申請書 [Wordファイル／62KB]
薬局開設許可申請書 [PDFファイル／620KB]
薬局製剤製造販売業許可申請書[Wordファイル／30KB]
薬局製剤製造販売業許可申請書[PDFファイル／48KB]
薬局製剤製造販売承認申請書 [Wordファイル／43KB]
薬局製剤製造販売承認申請書 [PDFファイル／700KB]
薬局製剤製造販売届書 [Wordファイル／24KB]
薬局製剤製造販売届書 [PDFファイル／119KB]
薬局製剤製造業許可申請書[Wordファイル／31KB]
薬局製剤製造業許可申請書[PDFファイル／168KB]
店舗販売業許可申請書[Wordファイル／77KB]
店舗販売業許可申請書[PDFファイル／106KB]
以下の様式は長野県の様式です。提出書類は2部御用意ください。
松本市内の施設については、松本市保健所に御提出ください。
- 卸売販売業許可申請書
- 配置販売業許可申請書
- 配置従事者身分証明書交付申請書
- 再生医療等製品販売業許可申請書
- 販売従事登録申請書
→長野県 医薬品医療機器等法関係の様式へ＜外部リンク＞ - 地域連携薬局及び専門医療機関連携薬局の認定申請はこちら
→長野県 地域連携薬局及び専門医療機関連携薬局のページへ＜外部リンク＞
許可更新申請書
薬局開設許可更新申請書 [Wordファイル／26KB]
薬局開設許可更新申請書 [PDFファイル／139KB]
薬局製剤製造販売業許可更新申請書[Wordファイル／24KB]
薬局製剤製造販売業許可更新申請書[PDFファイル／42KB]
薬局製剤製造業許可更新申請書[Wordファイル／23KB]
薬局製剤製造業許可更新申請書[PDFファイル／42KB]
医薬品販売業許可更新申請書[Wordファイル／25KB]
医薬品販売業許可更新申請書[PDFファイル／45KB]
以下の様式は長野県の様式です。提出書類は2部御用意ください。
松本市内の施設については、松本市保健所に御提出ください。
- 医薬品販売業許可更新申請書（卸売販売業）
- 再生医療等製品販売業許可更新申請書
→長野県 医薬品医療機器等法関係の様式へ＜外部リンク＞ - 地域連携薬局及び専門医療機関連携薬局の更新申請はこちら
→長野県 地域連携薬局及び専門医療機関連携薬局のページへ＜外部リンク＞
許可証等書換え・再交付申請書
許可証等書換え交付申請書 [Wordファイル／23KB]
許可証等書換え交付申請書 [PDFファイル／101KB]
許可証等再交付申請書 [Wordファイル／23KB]
許可証等再交付申請書 [PDFファイル／98KB]
以下の様式は長野県の様式です。提出書類は2部御用意ください。
松本市内の施設については、松本市保健所に御提出ください。
- 販売従事登録証書換え交付申請書
- 販売従事登録証再交付申請書
→長野県 医薬品医療機器等法関係の様式へ＜外部リンク＞ - 地域連携薬局及び専門医療機関連携薬局の書換え交付・再交付申請はこちら
→長野県 地域連携薬局及び専門医療機関連携薬局のページへ＜外部リンク＞
変更届書
変更届書 [Wordファイル／39KB]
変更届書 [PDFファイル／225KB]
添付書類
雇用証書（薬局） [Wordファイル／25KB]
雇用証書（薬局） [PDFファイル／75KB]
雇用証書（店舗販売業） [Wordファイル／30KB]
雇用証書（店舗販売業） [PDFファイル／76KB]
構造設備の概要書（薬局、医薬品販売業） [Wordファイル／20KB]
構造設備の概要書（薬局、医薬品販売業） [PDFファイル／83KB]
診断書 [Wordファイル／23KB]
診断書 [PDFファイル／57KB]
薬事に関する業務に責任を有する役員の画定表 [Wordファイル／25KB]
薬事に関する業務に責任を有する役員の画定表 [PDFファイル／57KB]
以下の業態は長野県の様式です。提出書類は2部御用意ください。
松本市内の施設については、松本市保健所に御提出ください。
- 配置販売業、卸売販売業、薬種商販売業及び再生医療等製品販売業
→長野県 医薬品医療機器等法関係の様式へ＜外部リンク＞ - 地域連携薬局及び専門医療機関連携薬局の変更届はこちら
→長野県 地域連携薬局及び専門医療機関連携薬局のページへ＜外部リンク＞
【参考】変更届書（長野県所管の業態）について [PDFファイル／165KB]
その他の申請・届書
休止・廃止・再開届書 [Wordファイル／22KB]
休止・廃止・再開届書 [PDFファイル／96KB]
薬局製剤製造販売承認事項軽微変更届書[Wordファイル／22KB]
薬局製剤製造販売承認事項軽微変更届書[PDFファイル／80KB]
取扱処方箋数届書 [Wordファイル／21KB]
取扱処方箋数届書 [PDFファイル／83KB]
承認整理届書[Wordファイル／22KB]
承認整理届書[PDFファイル／108KB]
特例販売業取り扱い品目変更（追加）申請書[Wordファイル／21KB]
特例販売業取り扱い品目変更（追加）申請書[PDFファイル／83KB]
特例販売業業務管理者変更による事前受講願[Wordファイル／20KB]
特例販売業業務管理者変更による事前受講願[PDFファイル／76KB]
以下の様式は長野県の様式です。書類は2部御提出ください。
松本市内の施設については、松本市保健所に御提出ください。
- 長野県薬局機能情報報告書
- 薬局機能情報変更報告書
- 配置販売業取り扱い品目変更（追加）申請書（既存配置）
- 登録販売者名簿登録事項変更届書
- 販売従事登録消除申請書
- 登録販売者試験合格証明願
- 外部研修実施機関届出書
→長野県 医薬品医療機器等法関係の様式＜外部リンク＞ - 地域連携薬局及び専門医療機関連携薬局の認定証の返納はこちら
→長野県 地域連携薬局及び専門医療機関連携薬局のページへ＜外部リンク＞
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