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複数の障害福祉サービスあるいは複数事業所を利用する場合、どの事業所が利用者負担額の管理を行うか届け出る様式です。
※利用者負担上限月額が0円の場合は届け出る必要はありません。
※18歳未満の方の担当課は、こども福祉課になります。（電話 33-4767）
