後期高齢者医療の限度額適用・標準負担額減額認定証の申請

後期高齢者医療の被保険者の方で、対象となる方には入院または高額な外来診療を受ける際に、医療費及び食事代が減額される認定証の交付を行います。

証交付対象となる方

下記の表の区分で、「現役2」「現役1」「区分2」「区分1」に該当する方。

保険証の一部負担金の割合（3割、2割、1割）がそれぞれの区分で最上位の方は、保険証の提示のみで限度額区分がわかる方となりますので、「現役3」「一般2」「一般1」に該当する方は限度額証の交付対象ではありません。

※1　入院時の食事代や保険が適用されない差額のベッド代などは含まれません。
※2　「外来+入院」の限度額（世帯単位）は、「外来」の限度額を個人ごとに適用して、なお残る負担額について適用します。
※3　過去12か月以内に外来＋入院の限度額を超えた支給が3回以上あった場合に、4回目から適用となります。

※4　医療費が30,000円未満の場合は、30,000円として計算します。

※5　8月から翌年7月までの1年間の外来個人の自己負担額の合計が、年間上限額を超えた場合には、高額療養費として支給されます。（外来年間合算）

有効期限

有効期限は毎年7月末です。保険証の廃止に伴い、マイナ保険証をお持ちでない方には、令和7年7月より資格確認書に限度区分が記載されたものを郵送します。

申請に必要なもの

• 保険証、資格確認書等
• ご本人確認ができるもの
  マイナンバーカード、運転免許証等顔写真付きのものは、1点
  顔写真のない書類の場合は、2点
  （例：保険証等の受給者証、年金手帳、納税通知書、診察券、通帳等）
• マイナンバー（個人番号）が確認できるもの
  マイナンバーカード、通知カード（住所・氏名などの記載が住民票と一致しているもの）、本人のマイナンバーが記載された住民票の写し等
  ※ご提示が困難な場合は、保険者において確認することが可能です。
• 区分2に該当する方で長期認定を受ける方は、90日以上の入院が証明できる領収書等

手数料

無料

届出窓口

保険課保険給付担当（東庁舎2階）
各支所・出張所　※即日発行はできません。後日、保険課から被保険者へ郵送します。

申請書

長野県後期高齢者医療広域連合ウェブページからダウンロードください＜外部リンク＞