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福祉医療費給付金支給申請書
更新日：2021年12月20日更新
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※県内の医療機関において受給者証を提示し忘れた際
※県外の医療機関へ受診した際
※保険適用となったコルセット、眼鏡等補装具代を申請する際等にご使用ください。
福祉医療費給付金支給申請書（記入例）[PDFファイル／127KB]
※全資格者共通
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