高額療養費の支給

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更新日:2019年1月28日

1カ月の自己負担額が高額になった場合、申請して認められると自己負担限度額を超えた分が高額療養費として、あとから支給されます。
 高額療養費に該当する方に「高額療養費支給申請書」をお送りします。申請書がお手元に届きましたら、保険課又はお近くの支所・出張所の窓口で支給の手続きをしてください。

高額療養費の申請

申請に必要なもの

  • 高額療養費支給申請書
  • 印鑑
  • 振込先の口座情報がわかるもの
  • マイナンバー(個人番号)

※あがたの森文化会館、なんなんひろば、駅前会館、総合社会福祉センターでは取扱いができません。
※高額療養費は、郵送でも申請できます。

高額療養費の自己負担限度額

自己負担限度額
区  分 自己負担限度額(月額)
外来(個人単位) 外来+入院(世帯単位※2)
現役並み所得者 現役3 課税所得
690万円以上
252,600円+(医療費-842,000円)×1%
(140,100円)※3
現役2 課税所得
380万円から
690万円未満
167,400円+(医療費-558,000円)×1%
(93,000円)※3
現役1 課税所得
145万円から
380万円未満
80,100円+(医療費-267,000円)×1%
(44,000円)※3
一般
課税所得145万円未満
18,000円(年間上限14.4万円)※4 57,600円(44,000円)※3
市民税非課税世帯
区分 2
8,000円 24,600円
市民税非課税世帯
区分 1
8,000円 15,000円

※現役並み所得者
 同一世帯に一定の所得(市民税課税所得が145万円)以上の70歳以上、又は後期高齢者医療受給者がいる方。
※区分2
 同一世帯の世帯主及び世帯員全員が市民税非課税の世帯に属する後期高齢者医療受給者の方。
※区分1
 同一世帯の世帯主及び世帯員全員が市民税非課税で、所得区分ごとに必要経費・控除を差し引いたとき、各所得いずれも0円になる世帯に属する後期高齢者医療受給者の方。
※( )内の数字は、年4回以上高額療養費を受けた場合の、4回目以降の自己負担限度額です。
※特定疾病患者の自己負担額は、1カ月10,000円までです。

お問い合わせ

健康福祉部  保険課 保険給付担当

〒390-8620
長野県松本市丸の内3番7号

電話:0263-34-3216

FAX:0263-39-2523

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